Renato Hosoume

O que é incontinência urinária de esforço?

A incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina que ocorre durante a realização de como tossir, espirrar, pegar em pesos, rir ou exercitar-se. A IUE ocorre pelo menos em 10-20% das mulheres e muitas não sabem que há tratamentos simples e eficazes disponíveis. A IUE afeta a qualidade de vida das mulheres de múltiplas formas. A incontinência pode limitar os relacionamentos pessoais e sociais das mulheres, bem como a realização de físicas.

Como funciona uma bexiga normal?

A habilidade de armazenar e eliminar a urina exige uma série complexa de ações que envolvem o cérebro, a bexiga, a uretra (canal da urina), a musculatura e os nervos do pavimento pélvico. Conforme a urina é produzida e armazenada na bexiga, a musculatura da bexiga (músculo detrusor) relaxa e distende-se para acomoda-la. Quando o enchimento vesical atinge um limite, sente-se uma urgência para urinar.

Quando o momento for apropriado para a micção, o cérebro sinalizará para o musculo detrusor contrair e o esfincter da uretra relaxar, permitindo, então, que a urina seja eliminada. Normalmente, a bexiga precisa ser esvaziada de 4 a 7 vezes durante o dia, e 1 a 2 vezes à noite. A uretra e a bexiga são sustentadas pela musculatura do pavimento pélvico, que se contrai durante a tosse, o espirro e a realização de exercícios, afim de prevenir perdas urinárias. O enfraquecimento desta musculatura ou lesões do suporte da uretra também podem levar a perdas urinárias.

• Causas da Incontinência Urinária de Esforço
• Gravidez e parto por vaginal.
• Obesidade, tosse crônica, carregar em pesos e a obstipação podem causar aumento da pressão intra-abdominal e agravar a incontinência de esforço.
• Fatores genéticos inerentes.

Como diagnosticar a incontinência urinária de esforço?

Seu médico irá questiona-la a respeito das atividades que levam à perda urinária, e irá examiná-la para avaliar a presença de outros problemas, como o prolapso genital. Mulheres com incontinência por esforço também podem apresentar problemas com incontinência urinária por urgência, ou incontinência para fezes ou gases. Não se sinta constrangida em referir esses problemas para o seu médico.

Quais exames que devem ser realizados?

• Para ajudar na elaboração do seu diagnóstico, o seu médico pedirá para você tossir com a bexiga confortavelmente cheia.
• Poderá ser solicitado que preencha um diário miccional, anotando a quantidade líquido que ingere, o número de vezes que urina, incluindo o volume urinado a cada vez. A quantidade de urina perdida também deverá ser anotada.
• O seu médico poderá solicitar um estudo urodinâmico. O estudo urodinâmico avalia a capacidade da bexiga de acomodar e eliminar a urina, e, o mecanismo ou causa da incontinência.
• A ecografia pode ser utilizada para determinar – se a quantidade de urina que permanece na bexiga após o seu esvaziamento, e também pode ajudar na identificação de outras causas para os seus sintomas
• Deve-se realizar um exame de urina, para que a hipótese de uma infecção urinária seja descartada. Assim, todos estes exames são realizados com o intuito de ajudar no planeamento do melhor tratamento para cada paciente.

Quais são as minhas opções de tratamento para incontinencia urinária?

Seu médico irá orientá-la quanto às melhores opções para você, portanto primeiramente será submetida a um tratamento conservador. Alterações de hábitos de vida em geral Tente beber a quantidade de líquidos suficiente para urinar entre 4 a 6 vezes por dia (geralmente entre 1,5 a 2 litros). A manutenção do peso dentro de uma faixa saudável reduz a gravidade dos problemas de IUE. Evitar a obstipação e parar de fumar também podem ajudar.

Fisioterapia do assoalho Pélvico

A fisioterapia dos músculos do assoalho pélvico é uma forma muito eficaz de aliviar os sintomas de IUE. Até 75% das mulheres apresentam melhoria da perda urinária após a realização de exercícios dos músculos do pavimento pélvico. Os benefícios são máximos quando a sua prática é regular. O benefício máximo geralmente é obtido depois de 3 a 6 meses de exercícios regulares. Os exercícios de treino vesical são aconselhados nos casos de incontinência urinária por urgência.

Dispositivos para a continência.

Existem dispositivos que são inseridos na vagina e ajudam a controlar as perdas de urina. Eles podem ser inseridos antes da realização da fisioterapia do pavimento pélvico ou, no caso dos pessários vaginais, serem usados continuamente.

Quais as cirurgias estão disponíveis para mim?

O objetivo da cirurgia é corrigir os pontos de fraqueza do suporte da uretra. Muitos cirurgiões preferem evitar a cirurgia até que a mulher não deseje mais ter filhos, já que as gravidezes futuras podem comprometer os resultados da cirurgia inicial. “Slings” de uretra media Antes de 1993 o tratamento da incontinência de esforço geralmente envolvia uma grande cirurgia, com incisão abdominal. Atualmente, o tratamento mais comum envolve o uso de um “sling” permanente que fica abaixo da porção média da uretra.

O “sling” atua promovendo suporte para a uretra quando aquando da tosse, espirros ou se exercícios. Após uma pequena incisão na vagina, o “sling” pode ser inserido de muitas formas: Os “slings” retropúbicos são inseridos abaixo da uretra, passam por trás do osso púbico e são expostos através de 2 pequenas incisões logo acima do mesmo. Os “slings” transobturatórios são inseridos abaixo da porção média da uretra, através de 2 inscisões na virilha.

80-90% das mulheres submetidas aos “slings” transobturatórios ou retropúbicos apresentam cura ou melhora dos sintomas de incontinência após a cirurgia.

Os “slings” não foram desenvolvidos com a finalidade de curar a incontinência por urgência ou os sintomas de bexiga hiperativa, porém até 50% das pacientes notam uma melhora nestes sintomas após a cirurgia, enquanto 5% podem piorar. A maioria das mulheres recupera da cirurgia durante um período de 2 a 4 semanas. Algumas mulheres apresentam dor ou desconforto na virilha por 2 semanas. Ë comum uma pequena quantidade de sangramento genital por até 7-10 dias após a cirurgia